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是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。1 m7 p* e1 F* z7 O# V
患者特点:大都是完美主义者
t. L/ C4 r5 w/ I$ X% X$ Z+ q& g; w病因分析:8 \& z8 k& v$ _( \0 N' \
理想的我和真实的我发生冲突,而产生心理焦虑,导致强迫性思维或强迫性联想。: w1 T* H- e! Z k3 k
强迫症患者的“怕”有三个层次:第一层次是表层的怕,即症状所表现出来的怕,如怕细菌、被盗、出丑、得罪人等;第二层次的怕,即怕对自己有不利,过的不如别人;最后一个层次是深层次的怕,即怕死。怕的层次越深越不容易察觉。
* s' O+ ^) w3 }. H【临床分类】
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症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。
5 r7 S7 e# n; f: N& k" m, d; P 一、强迫观念
2 W6 K8 _4 o& `( n" O, E0 a5 Q 即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。
9 w7 A s' ^: D% I! _" `: I (一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。' ^8 F' b* o# n5 t: M+ N
(二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。0 r; I+ Z5 ` M# I( Y% S1 D
(三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。
! y2 S: U+ n% Y. h# B (四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”
% M3 }' l# Y* O' p/ e, W, G# _; C (五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。% M4 P/ y. ]" c4 p3 D$ z+ z( \) w+ `. h( t
二、强迫动作
$ G$ z9 B5 Y7 J& E (一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。0 _: p& r: t; C8 t
(二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。: f( u+ o1 C/ p& o
(三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。4 Z7 D' m) W' r" H( o4 S) i
(四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。8 Z: L+ _3 Y) D/ `9 l" B7 e# n
三、强迫意向+ q7 a$ U2 F, @8 R+ S& l: a7 _
在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。
( a( u5 G8 v8 q) y [2]四、强迫情绪(obsessive emotion)& g) a5 y. L8 K1 f" j" d( l2 `: X& N
具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。
* h% H& u- z# y7 `, s; D8 e 五、强迫对立思维
. V* j/ X) t4 O( ]4 f8 g 此种恐惧与病人的强迫性思维有联系,病人害怕自己会出现对立思维,而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫,而感到恐惧,从而尽量逃避参加这样的场合。
, g1 y9 z- K. d( W 六、强迫行为(obsessive behavior); d) p" }0 N, n% \- }$ R- Q( n( r
具体表现,可以是屈从性强迫行为,如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为,如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作,如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。
# @; Y9 X: v: X$ Y: R【强迫症的具体行为体现】5 W( a* }$ i$ i v; Y) f2 p
当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了:6 ?: @- T$ L8 @" [6 U6 d
经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;
% F3 ]/ V( x/ @+ J) O 经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要;
7 h6 f8 R# u7 i$ l. ]* ]" } 有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;
4 g: p2 m' r; B( x& K* p 觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;( S: }8 c. W) V
经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等;/ Y/ x" i4 A! s: w4 t# m
对自己做的大多数事情都要产生怀疑;: x, R4 `+ d, c: o
经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱;
1 K R" [; p5 o) \1 b' X' X 经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;% M) ^" A1 S9 e$ i
时常无原因地担心自己患了某种疾病;3 |" Y" S4 W3 {& q; I
时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;
4 N1 V+ \ [5 I 在某些场合,很害怕做出尴尬的事; J! E1 \ D8 I5 s1 A/ U
当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;8 o# Y( ]+ w) Y; p `/ D* m( k7 W0 l# s
为要完全记住一些不重要的事情而困扰;
& z- K0 l3 b& W+ D D- E 有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人;* u( S( n" w; g, q; a7 R0 k
在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;
# T5 o5 ~6 |$ {5 C# p$ c, s 当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。5 b" I& Z9 B4 J. O e. ?
有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。
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0 h/ z! M$ P- M: E" t2 t3 k禅宗心理疗法治疗:% g% U" I, u8 W: j# G: V
首先了解三个问题:8 k" C, D% Z7 g; W8 v3 `
1, 我都怕什么?: x6 D4 a% W# {
2, 我最怕什么?
' Y z$ P- B3 |0 i) C; U& [2 E3, 为什么怕?$ z4 Q5 w" U) h D3 `0 r z' N( l
治疗步骤:8 R! ?$ }, P( q0 o ]! G* R
第一步:认知领悟,找出自己最深层次的“怕“;
- s# T9 i) ^# F$ G: R* ~" W4 H第二步:充分接纳真实的自己,淡化忘却理想的自己;
, C: k1 C( `1 ~/ G$ Y0 z第三步:树立自信心,并付出行动。 |
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